Moduri și funcții ale ventilatoarelor

I. principalele moduri de ventilație mecanică
(I) Ventilația intermitentă a presiunii pozitive (IPPV): presiune pozitivă în faza de inspirație și presiunea zero în faza expiratorie. 1. Principiul de lucru: Ventilatorul generează presiune pozitivă în faza de inspirație, apasă gazul în plămâni, iar când presiunea crește la un anumit nivel sau volumul inhalat atinge un anumit nivel, ventilatorul încetează să furnizeze aer, valva expiratorie se deschide, iar pieptul și plămânii pacientului se prăbușește pasiv, producând expirație. 2. Aplicație clinică: diverși pacienți cu insuficiență respiratorie în principal pe baza funcției de ventilație, cum ar fi BPOC.
(Ii) Ventilația presiunii pozitive și negative intermitente (IPNPV): presiune pozitivă în faza de inspirație și presiunea negativă în faza expiratorie. 1. Principiul de lucru: Ventilatorul poate funcționa atât în ​​faza de inspirație, cât și în faza expiratorie. 2. Aplicație clinică: Presiunea negativă în faza expiratorie poate provoca prăbușirea alveolară și atelectază iatrogenă.
(Iii) Presiunea continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP): se referă la aplicarea artificială a unei anumite presiuni pozitive a căilor respiratorii la pacient pe parcursul întregului ciclu respirator în condiții de respirație spontană. 1. Principiul de lucru: fluxul de aer pozitiv continuu este dat în faza de inspirație și o anumită rezistență este, de asemenea, dată în faza expiratorie, astfel încât presiunea căilor respiratorii atât în ​​fazele inspiratorii, cât și în cele expiratorii este mai mare decât presiunea atmosferică. 2. Avantaje: fluxul de aer pozitiv continuu în timpul inhalării este mai mare decât fluxul de aer inspirator, care economisește efortul de inhalare al pacientului, crește FRC și împiedică prăbușirea căilor respiratorii și alveolare. Poate fi utilizat pentru antrenament înainte de a înțărca din mașină. 3. Dezavantaje: o mare interferență cu circulația și vătămarea presiunii mari a țesutului pulmonar.
(Iv) Ventilație obligatorie intermitentă și ventilație intermitentă sincronizată intermitentă (IMV/SIMV) 1. IMV: Nu există un dispozitiv de sincronizare, ventilatorul nu trebuie să fie declanșat de respirația spontană a pacientului, iar timpul pentru fiecare alimentare de aer în ciclul respirator nu este constant. 2. SIMV: Cu un dispozitiv de sincronizare, ventilatorul oferă pacientului respirația obligatorie în funcție de parametrii de respirație pre-proiectat în fiecare minut. Pacientul poate respira spontan fără a fi afectat de ventilator. 3. Avantaje: Poate exercita capacitatea de a reglementa respirația în timpul înțărcării; Are un impact mai mic asupra circulației și a plămânilor decât IPPV; reduce utilizarea sedativelor într -o anumită măsură. 4. Aplicație: În general, este considerată pentru utilizare la înțărcare. Când R (V) Ventilație obligatorie de minut (MMV) 1. Când respirația spontană> Ventilație de minut presetat, ventilatorul nu comandă ventilația, ci oferă doar o presiune pozitivă continuă. 2. Când respirația spontană (Vi) Ventilație de susținere a presiunii (PSV) 1. Definiție: sub premisa respirației spontane, fiecare inhalare primește un anumit nivel de suport de presiune, crescând adâncimea de inhalare a pacientului și volumul de gaz inhalat. 2. Principiul de lucru: Presiunea de inhalare începe cu acțiunea de inhalare a pacientului și se termină atunci când debitul de inhalare scade la un anumit nivel sau pacientul expiră cu efort. În comparație cu IPPV, presiunea sa susținută este constantă și este reglată de feedback -ul debitului de inhalare; În comparație cu SIMV, fiecare inhalare poate obține suport pentru presiune, dar nivelul de sprijin poate fi setat în funcție de nevoi diferite. 3. Aplicare: SIMV+PSV: utilizat pentru preparare înainte de înțărcare, ceea ce poate reduce lucrările respiratorii și consumul de oxigen. 4. Indicații: Ventilator de exerciții; pregătire înainte de înțărcare; slăbiciune ventilator cauzată de diverse motive; Pieptul sever flail care provoacă respirație anormală. 5. NOTĂ: În general, nu este utilizat singur, va provoca hipoventilare sau hiperventilare.
(Vii) Ventilație de susținere a volumului (VSV): Fiecare respirație este declanșată de respirația spontană a pacientului. Pacientul poate respira, de asemenea, fără niciun sprijin și poate atinge nivelurile preconizate de TV și MV. Ventilatorul va permite pacientului să respire cu adevărat spontan, ceea ce se aplică și pregătirii înainte de înțărcare.
(Viii) Controlul volumului reglat de presiune
(Ix) Ventilație de presiune pozitivă bifazică sau bi-nivel pozitivă 1. Principiul de lucru: P1 este echivalent cu presiunea inspiratorie, P2 este echivalent cu presiunea respiratorie, T1 este echivalent cu timpul de inspirație, iar T2 este echivalent cu timpul expirator. 2. Aplicație clinică: (1) Când p 1=presiune de inspirație, t 1=timp de inspirație, p 2=0 sau peep, t 2=Timp de expirație, este echivalent cu IPPV. (2) Când p 1=peep, t 1=infinit, p 2=0, t 2=o, este echivalent cu cpap. )
Ii. Principalele funcții ale ventilației mecanice
(I) Respirația de inspirație finală menține 1. După sfârșitul inspirației și înainte de începerea expirării, ventilatorul nu furnizează aer și valva de expirație continuă să fie închisă pentru o perioadă de timp pentru a menține presiunea intrapulmonară la un anumit nivel. 2. Aplicație clinică: (1) prelungește timpul de inspirație, care este benefic pentru distribuția gazelor. (2) facilitează difuzarea gazului (3) facilitează distribuția și difuzarea medicamentelor inhalate nebulizate în plămâni. 3. Poate crește povara asupra inimii.
(Ii) Ventilația pozitivă a presiunii expiratorii-expiratorii 1. La sfârșitul expirării, presiunea căilor respiratorii nu scade la 0 și menține în continuare un anumit nivel de presiune pozitiv. 2. Aplicație clinică: aplicabilă hipoxemiei cauzate de șuntul intrapulmonar, cum ar fi ARDS 3. Mecanismul PEEP pentru a corecta ARDS (1) reduce prăbușirea alveolară, reduce șuntul intrapulmonar și corect hipoxemia cauzată de șuntul intrapulmonar (2) reduce prăbușirea alveolară, creșterea FRC și facilitarea schimbului complet de gaz între alveoli și capele. (3) Presiunea alveolară crescută crește presiunea parțială a oxigenului alveolar-arterial, care este favorabilă difuziei oxigenului în capilare. Alveolele sunt întotdeauna într -o stare de expansiune, ceea ce poate crește zona de difuzie a alveolelor. (4) Inflația alveolară crescută poate crește conformitatea pulmonară și poate reduce activitatea de respirație.
4. Efecte secundare principale ale impactului PEEP (1) asupra hemodinamicii (2) Barotrauma până la țesutul pulmonar (3) Poate comprima capilarele pulmonare. Reduce fluxul sanguin pulmonar și poate crește ventilația ineficientă. (4) Poate reduce agentul tensioactiv alveolar.
5. Selection of optimal PEEP: The lowest PEEP level that can make PaO2>60mmhg în timp ce menține FIO2<60%. 6. Endogenous PEEP: Due to too short exhalation time or too high respiratory resistance, gas is trapped in the alveoli, which can keep the alveolar pressure positive throughout the exhalation cycle, which is equivalent to the effect of PEEP. It can be caused by disease or artificially caused by the use of ventilators. (III) Prolonged exhalation and breath holding at the end of exhalation: Suitable for patients with COPD and carbon dioxide retention. (IV) Sighing: 1-3 deep inhalations equivalent to 1.5-2 times the tidal volume are performed in every 50-100 breathing cycles, in order to expand the alveoli at the bottom of the lungs that are prone to collapse at a fixed time, improve gas exchange in these parts, and prevent atelectasis. (V) Inverse ratio ventilation (IRV) 1. Advantages: Prolonging the inhalation time is beneficial to the diffusion and distribution of gas, and is beneficial to correcting hypoxia. 2. Disadvantages: Great interference with circulation and great barotrauma to lung tissue.